様式第13号(第12条関係)

年　　月　　日
関ケ原町長　様

(利用登録者)　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　

関ケ原町空き家バンク登録物件交渉申込書

　関ケ原町空き家バンク制度実施要綱第12条第1項の規定により次のとおり登録物件の交渉を申し込みます。
　なお、交渉申込に係る私の個人情報(関ケ原町空き家バンク利用登録申込書に記載した内容)について、その仲介を担当する協力事業者へ提供することに同意します。

物件登録番号　：　　　　　第　　　　号
利用登録番号　：　　　　　第　　　　号

※同時期に申込みできる物件は、1物件とします。